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수술 전 보험사에 확인할 수술비 특약, 질병코드, 보장개시일과 청구서류를 약관 기준으로 점검하는 실무 가이드입니다.

보험금 청구 전 질병코드만으로 지급 여부를 판단할 수 없는 이유와 약관·진단서·치료기록을 비교하는 실무 확인 방법을 안내합니다.

진단서의 질병코드 확인 위치와 주상병·부상병 차이를 설명하고, 2026년 1월 시행된 KCD-9의 현재 적용 여부와 보험금 심사에서 확인할 내용을 정리합니다.

질병코드 3단위·4단위·5단위의 의미와 차이, KCD-9 적용 시점, 진단비·수술비·실손보험의 확인 요건과 보험금 판단 절차를 설명합니다.

진단서 질병코드가 잘못 기재됐을 때 의료기관 정정·재발급 절차와 보험청구 전 확인할 약관, 서류, 제출 순서를 안내합니다.

질병코드가 다르다고 보험금이 자동 거절되는 것은 아닙니다. 진단명과 KCD코드 확인법, 약관별 지급요건과 청구 전 점검할 서류를 설명합니다.